Dayah YPI NURA

Formulir Pendaftaran Santri Baru

Silakan isi data berikut dengan benar dan lengkap.

Jenjang Pendidikan *

Nama Santri *

Jenis Kelamin *

Tempat & Tanggal Lahir *

Anak Ke *

Jumlah Saudara *

Alamat Lengkap *

Tinggal Sekarang Dengan *

Nama *

Pekerjaan *

Alamat Orangtua / Wali *

No. HP *

Hubungan dengan Santri *

Status Hidup Orang Tua *

Foto Santri *

Bukti Pembayaran *